打出一张城市「新名片」!——驻马店市慢阻肺防治体系建设从「零」起步创出新模式

2021-10-09

2019年,王辰院士、杨汀教授牵头对河南省驻马店市各区县人民医院和基层医疗机构进行了深入调研;同年6月,河南省驻马店市人民政府与北京中日友好医院签署慢性阻塞性肺疾病防治体系建设战略合作协议。该项目启动以来,驻马店市率先在全省对慢性呼吸疾病进行规模化筛查、诊疗和管理,短短两年多时间,取得瞩目成效。

两年里,驻马店究竟经历了什么?才得以让这座2019年时全市医院呼吸学科还「名不见经传」的城市有了崭新面貌和巨大改观?能让他们的慢性阻塞性肺疾病防治体系建设从「零」起步,创造出「驻马店模式」的奇迹,成为这座城市的一张「新名片」?


市政府为呼吸学科1个项目召开常务会议,前所未有……力求解决基层对慢阻肺认知上的误区和差距

河南省驻马店市位于河南省中南部,是人口大市、农业大市,全市9县1区,拥有人口960多万,其中800多万人务农,全市仅一家三级甲等综合医院,卫生医疗、资源相当匮乏。过去驻马店农村吸烟人群数量庞大,每年夏秋季焚烧秸秆等农作物余料,环境和习惯导致的呼吸系统疾病不被普通群众重视……为了提升群众对慢阻肺疾病危害的认识,提高慢阻肺的筛查、诊断、治疗和随访的管理水平,推动优质医疗卫生资源有效下沉,保障人民群众的生命安全和身体健康,2019年,王辰院士、杨汀教授牵头对驻马店市各区县人民医院和基层医疗机构进行了深入调研;同年6月,驻马店市人民政府与北京中日友好医院签署慢性阻塞性肺疾病防治体系建设战略合作协议,启动慢阻肺项目建设。

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如今,走进驻马店辖区任何县城,我们可以明显感受到,当地县级人民医院的面貌与过去有着天壤之别。驻马店共辖10个区县,驻马店市中心医院、驻马店市中医院、10个区县人民医院共12家医疗机构,100%全部通过PCCM科规建认证。


然而,当谈起两年多以前驻马店市各区县人民医院呼吸学科的情况,驻马店市卫健体委副主任段民夫这样评价:「当初,不但我们卫生行政主管部门对慢阻肺疾病认识程度不是很到位,就连医疗机构的院长们、主要领导们对慢阻肺建设的重视程度也不是非常高。若非这次慢阻肺防治体系建设,也许我们医疗机构的主要领导仍不会把医院呼吸学科建设作为一件大事、要事来抓。」


正是2019年的摸底调研,为驻马店带来了契机。因为要开展慢阻肺防治体系建设,就必然牵涉二级以上综合医院开展PCCM科规范化建设的资格认证。调研发现,驻马店很多县级人民医院呼吸科在人员配置、设备等各方面缺口极大。加之,驻马店是一个农业大市,财政紧张。如何解决这个「硬性」难题?驻马店市人民政府做了一件令很多人都意想不到的事:2019年8月,驻马店市人民政府召开常务会议,专题研究此项工作,会后印发了《驻马店市开展慢性阻塞性肺疾病防治体系建设工作实施方案》(驻政办[2019]107号),该《方案》制定了工作目标,明确了工作任务,细化了工作流程。


市政府明确提出,慢性阻塞性肺疾病防治体系建设项目被列为市政府年度「惠民工程」,作为民生工程之一进行强力推进,督促各区县成立慢性阻塞性肺疾病防治工作领导小组和专家组,统筹管理和指导各自辖区慢阻肺疾病的防治工作;要求各级医疗机构实行「一把手负责制」,由主要领导牵头、分管院长具体负责,明确部门和相关人员责任;加大投入,形成合力,以确保按时高质量完成建设工作;市政府督查室将此项工作列入年度考核,每月、每季对市卫健体委和各区县进行考核与督导,对工作滞后的单位启动问责机制,以保障各项工作如期完成。


方案既定,纲举目张。这份专为全市慢性阻塞性肺疾病防治体系建设而出台的「红头文件」立刻刷新了全市医疗卫生系统从管理层级到基层医护人员的认知和态度。市政府为呼吸学科一个项目摇旗呐喊立标杆,这在全国来讲是前所未有的。该《方案》要求从2019年8月起,全市推动二级以上综合医院PCCM学科规范化建设和慢阻肺全程管理工作。


2020年,因新冠疫情的防控工作,项目暂缓,同年12月1日,项目重启。当日,在国家呼吸医学中心及中日友好医院的指导下,由驻马店市卫健体委主办的驻马店市慢性阻塞性肺疾病防治体系建设项目推进会暨体系建设培训会在驻马店隆重召开。市中心医院各专家、慢阻肺防治信息管理系统技术团队,分批次对来自驻马店市驿城区、确山县、平舆县等十个县区,共计600余名项目相关医务人员进行了体系建设、慢阻肺规范化管理、启医-智能疾病管理系统、便携式肺功能仪使用等方面的培训。


2021年5月9日,驻马店市卫健体委在驻马店市召开慢阻肺项目阶段总结及工作推进会。中日友好医院杨汀教授和市县卫健体委负责人及县区医疗机构专家团队参加。会上,对前期工作进行了阶段性总结,对下步工作进行了再强调、再部署、再培训,并印发了《驻马店市慢性阻塞性肺疾病防治工作方案》,推动基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系和能力建设,促进了慢阻肺分级诊疗工作。


财政到位、设备到位、培训到位、筛查到位、宣传到位……「惠民工程」方方面面落在基层、落在实处,形成5个1的「驻马店模式」

作为欠发达的农业大市,在财政本就紧张的情况下,根据市政府的工作方案要求,驻马店市县两级财政部门足额筹措了项目建设资金,严格按规定范围和程序使用资金,专款专用。根据绩效考核体系,拨付村级人员筛查补助,落实基层医生激励政策,保障了慢阻肺工作顺利开展。


段民夫主任对一件事印象尤为深刻:「要说这件事有多难?一个很简单的例子,过去我们这里有4个贫困县、3个省级贫困县县级财政十分困难,但是,为了激励基层村医对当地村民群众进行慢阻肺筛查,县财政拿出专项资金对村医每筛查1例补助5元钱。这些钱县财政必须纳入年度预算,我们是要检查的,纳入财政预算的目的,是确保给村医补助发放到位。」


作为欠发达的农业大市,在财政本就紧张的情况下,根据市政府的工作方案要求,驻马店市县两级财政部门足额筹措了项目建设资金,严格按规定范围和程序使用资金,专款专用。根据绩效考核体系,拨付村级人员筛查补助,落实基层医生激励政策,保障了慢阻肺工作顺利开展。


段民夫主任对一件事印象尤为深刻:「要说这件事有多难?一个很简单的例子,过去我们这里有4个贫困县、3个省级贫困县县级财政十分困难,但是,为了激励基层村医对当地村民群众进行慢阻肺筛查,县财政拿出专项资金对村医每筛查1例补助5元钱。这些钱县财政必须纳入年度预算,我们是要检查的,纳入财政预算的目的,是确保给村医补助发放到位。」


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2020年12月,随着驻马店市各乡镇卫生院配备的2台简易肺功能筛查仪全部到位,慢阻肺防治信息管理系统建成,各区县持续开展慢性阻塞性肺疾病防治体系建设培训与筛查工作,对乡镇卫生院/社区卫生服务中心及村卫生室/社区卫生服务站基层医务人员开展项目有关全方位培训;2020年12月至2021年5月期间,全市县乡村三级5000余名医务人员参加培训,深入基层为居民进行慢阻肺知识的宣传讲解,同时为居民进行慢阻肺问卷筛查及肺功能检查,「家门口一站式」服务获得群众一致好评。


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截至2021年9月,驻马店为近90万群众建立了电子健康档案,纳入慢阻肺规范化管理,通过启医-智能疾病管理系统收回筛查问卷847,167份,问卷得出:慢阻肺高危数89,755,高危比例11%;肺功能检查19,738人,应答率22%;肺功能异常数8,698,异常比例44%。到9月26日,新确诊620例慢阻肺患者,规范化治疗589例,随访534例,规范化管理率94%,随访任务完成率88%。


2021年7月27日,驻马店市卫生健康体育委印发《关于开展驻马店市慢性阻塞性肺疾病防治线上培训的通知》,借助启医-智能疾病管理系统,开展「驻马店市慢性气道性疾病防治与干预能力提升线上培训」,进一步全面提升驻马店市基层医务人员呼吸疾病综合诊治能力,促进逐步建立健全驻马店市呼吸慢病防治体系,保障慢性阻塞性肺疾病患者的身体健康和生命安全。截至9月26日,近1800余名基层医务人员参与线上培训,1200名基层医务人员通过考核。


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与此同时,各基层医疗机构积极申报基层呼吸规建认证。一些原本落后的县级人民医院转变的决心超乎人想象,以正阳县为例:这个原本在驻马店县级人民医院里综合能力比较落后、甚至曾经倒数的县级医院,通过积极做好慢阻肺防治体系建设,他们的体系建设、学科建设、筛查工作,后在全市考评中竟跃升为名。


国家呼吸医学中心在7月28日全国基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系与能力建设项目2021年度第二期评审公布的名单中,驻马店市共142家医疗机构获评「培育单位」,总数位居全国榜首;1家医疗机构获评「达标单位」,为河南省唯一上榜单位。到9月26日,全市有51家培育单位开始申报认证达标单位。这对于驻马店而言意味着一次很大的进步。


两年多时间,正是通过不懈努力,驻马店不仅创造出属于自己的奇迹,也总结出具有实践价值的5个1「驻马店全市模式」(简称「驻马店模式」):1份政府文件(政府发文,明确项目目标与实施细则,将慢阻肺全程防治通过行政命令加以规范,以公卫方式进行管理);1套呼吸学科规范化建设体系(推进PCCM科室规范化建设、推进基层呼吸疾病防诊治体系与能力建设、建立县域慢阻肺规范管理中心);1百万人口呼吸慢病规范化管理体系(响应中国健康行动,落实民生工程,明确项目实施范围与服务体量,为居民提供疾病全程规范化管理,促进慢阻肺防治等同公卫管理);1项基层医生配套激励机制(政府保障基础建设与疾病管理资源到位,确保基层医生补助,通过工分制落实医生激励,定期考核抽查,奖励与问责并行);1个全市大数据管理平台(智能化、规范化、同质化、标准化的疾病管理系统、项目管理平台、可视化数据大屏等)。

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